期刊简介
1985年创刊，中华医学会主办。本刊是反映我国当代及与国外合作的，在内分泌代谢病学领域内临床与科研最新成果的高级学术刊物。在强调刊文的先进性、科学性与新颖性的同时，也十分重视临床的实用性和论文的可读性。本刊设指南与共识、述评、专论、论坛、临床研究、基础研究、综述、讲座、临诊应对、当年学术进展与动态、临床经验交流、新药研究、学术争鸣及国外期刊论文评论等栏目。本刊的读者对象主要为各级从事临床和基础内分泌代谢病学工作的医、教、研人员及研究生，以及内、外、儿、妇科以及神经、泌尿、老年、营养等相关科室的人员。
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首页>中华内分泌代谢杂志
- 杂志名称：中华内分泌代谢杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：1000-6699
- 国内刊号：31-1282/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：92年12月获中华医学会华瑞杯优秀期刊三等奖期刊收录：CA 化学文摘(美), 维普收录(中), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 万方收录(中), 国家图书馆馆藏, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日), 上海图书馆馆藏, 知网收录(中), CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版)
甲状腺腺瘤及甲状旁腺腺瘤伴甲旁亢危象一例
徐乐
关键词：甲状腺腺瘤, 甲状旁腺腺瘤, 原发性甲旁亢, 血钙, 甲状旁腺功能亢进症, 甲状腺次全切除, 甲状旁腺素, 复查, 多发性结石, 肝肾功能, 术后, 手术探查, 手术取石, 快速冰冻切片, 诊断, 右肾, 四肢, 静脉肾盂造影, 患者, 高钙血症危象
摘要：患者女性,60岁,农民.因反复右腰部钝痛伴纳差9个月余,于1996年7月25日入院,当时体检:体温36.8℃,脉搏72次/分,呼吸16次/分,血压113/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).营养稍差,表情淡漠,颈软,气管居中,双侧甲状腺不大,心、肺无异常发现,腹平软,肝脾肾未触及,右肾区轻度叩击痛,左肾区无叩击痛,肠鸣音存在,四肢活动正常.B超、腹部平片加静脉肾盂造影示右肾多发性结石伴重度积液,左肾功能正常.心电图示窦性心动过缓,血常规及肝肾功能正常,碱性磷酸酶241 U/L,血钙3.45 mmol/L,血磷0.84 mmol/L.入院诊断为右肾多发性结石行手术取石.术后患者渐感四肢乏力,反应淡漠,痴呆样改变,腹稍胀,全身肌张力低下,便秘,切口愈合良好,复查血象及肝肾功能正常,血钙4.16 mmol/L,24小时尿钙14.4 mmol/L,血浆甲状旁腺素(广东省人民医院测定)66.5 pmol/L(正常值1.3～5.3),全身X线片示骨质疏松改变,指骨骨膜下骨质吸收,颈部彩超及CT示左甲状腺腺瘤(1.7 cm×0.9 cm).确诊为(1)原发性甲状旁腺功能亢进伴高钙血症危象;(2)左甲状腺腺瘤.即大量静滴生理盐水并利尿等治疗,症状无缓解,查血钙4.9 mmol/L,急诊行无钙透析液血透后复查血钙2.48 mmol/L,次日在强化局麻下行颈部手术探查,发现四颗甲状旁腺大小色泽正常,右甲状腺下极下方2.5 cm气管前一椭圆形有包膜肿物,2.0 cm×2.0 cm×2.0 cm,表面光滑,术中快速冰冻病理切片示甲状旁腺嗜酸性细胞增生伴腺瘤形成,同时行左甲状腺次全切除,病理示左甲状腺多发性滤泡型腺瘤.术后第二天复查血钙1.68 mmol/L,患者四肢无抽搐,精神渐好,补钙和对症治疗,术后一周复查血钙2.14 mmol/L,能够进食及坐起对答,术后二周复查血钙2.31 mmol/L,血浆甲状旁腺素1.2 pmol/L,胃纳如常,精神好,下床活动,大小便正常,痊愈出院.随访至今,血钙磷正常,无任何不适.讨论:本例原发病为原发性甲状旁腺功能亢进症(肾骨型),以肾结石病变为主要症状,术前忽视血钙增高未作进一步检查行手术取石,手术创伤、应激等因素诱发甲旁亢危象,及时诊断抢救成功.原发性甲旁亢多由于单发的甲状旁腺腺瘤(80%～85%)所引起,合并甲状腺腺瘤少见报道.本例CT及彩超除发现左甲状腺腺瘤外未提供定位依据,对明确诊断者应手术探查,术中对可疑病变部位应反复多次快速冰冻切片病理确诊,切除肿瘤同时行甲状腺次全切除.
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