甲亢肌病误治而导致甲亢危象

摘要：患者，女，30岁，农民。怕热、多汗、心慌、颈部增粗1年，未诊治。至1998年9月17日出现声音变低，嘶哑，5天后吞咽困难，言语不清，饮水呛咳，张口费力，伴低热、乏力、纳差、体重下降。在外院拟诊甲亢，对症处理，病情进行性加重。于9月26日以“吞咽困难原因待查”收入我院神经科。半年前曾服“碘丸”。其妹妹有甲亢病史。　　体格检查：体温37.8℃，脉搏140次/分，呼吸20次/分，血压105/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，体重34 kg。神清，表情淡漠，烦燥，消瘦，失语。眼裂增宽，目光有神。伸舌不能，张口迟缓，吞咽困难。甲状腺Ⅱ°肿大，无结节及血管杂音。肩胛、骨盆带肌萎缩，肌力Ⅳ级，腱反射减弱。余未见异常。实验室检查：血红蛋白81 g/L，尿常规、肝、肾功能、胸片、眼底均无异常。血清钾4.2 mmol/L、钠143 mmol/L、氯103.7 mmol/L、钙2.4 mmol/L、镁0.84 mmol/L、磷1.25 mmol/L。心电图：窦性心动过速，左室肥大。新斯的明试验阴性。　　入院后体温上升至39.1℃，大汗，呕吐，谵妄，呼吸稍促，心率146次/分。给予氢化考的松及物理降温，9月27日急转我科。即行丙基硫氧嘧啶(PTU)首次600 mg，后每8小时200 mg，复方碘液首次40滴，后每6小时5滴，心得安每8小时30 mg治疗，并给予氢化考的松200 mg/日静滴、维生素、氨基酸、间断输血、吸氧、吸痰、防止电解质紊乱及预防感染等处理。9月29日体温恢复正常，心率80次/分，饮水无呛咳，能进流质物。10月3日能发音，音　低且　慢，可伸舌，舌尖不能伸出齿外。8日伸舌自如，吐词尚清楚。9月27日放射免疫法查血清TT3 2.6 nmol/L(正常1.2～3.4 nmol/L)，TT4 269.9 nmol/L(正常54～174 nmol/L)。酶标法血清FT3 4.02 ng/L(正常1.21～4.18 ng/L)，FT4 66.46 ng/L(正常7.20～17.20 ng/L)，TSH 0.03 mU/L(正常0.6～4.50 mU/L)。10月9日测TT3 1.35 nmol/L，TT4 188 nmol/L，FT3 1.76 ng/L,FT4 20.09 ng/L。住院3周。10月15日出院时PTU每日450 mg，心得安每日60 mg，停用复方碘液。体重45 kg，声音清晰，对答自如。11月2日复查FT3 1.89 ng/L,FT4 8.31 ng/L，TSH 4.15 mU/L，抗甲亢药物改为PTU每日300 mg，心得安每日60 mg。　　讨论：患者为中年女性，甲状腺Ⅱ°肿大，并有甲亢全身症状，血中TT4、FT4均增高，TSH降低，并有肌无力、肌萎缩，后至吞咽困难，符合甲亢伴甲亢肌病的诊断。本例为农民由于甲亢一年多而未引起重视未及时就诊，以致甲亢病情加重而在外院就诊，而外院既已拟诊甲亢，而未及时给予抗甲状腺药物治疗，又未及时转院作进一步检查，至9月26日病情加重，吞咽困难，球麻痹，就诊于我院神经科也未给予抗甲亢治疗而致出现高烧，甲亢危象而转我科，这一过程的各个环节都应引起我们的重视并引以为鉴。　　甲亢肌病是甲亢全身症状的表现之一，可以出现在甲亢全身症状之前、中、后，也可以有甲亢症状而无肌病症状，或无甲亢症状而单独出现甲亢肌病，后者易误诊为重症肌无力，周期性麻痹，以及其他神经、肌肉系统疾病，但甲亢肌病也可以合并重症肌无力和低钾性周期性麻痹。